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      預算管理控制模式對醫保基金的監督

      2019-08-06 10:04 來源:預算管理論文 人參與在線咨詢

      摘要:為高效提升對醫療保險的監督與管理水平,相關部門已經出臺相應的政策,其中,預算管理是監督的重要且不可或缺的手段之一。本文深入探討預算管理控制模式在醫療保險基金監督過程中的重要作用及實踐意義,并據此提出相契合的細化的預算管理措施,以求保證整個醫保基金體系管理的科學性、高效性,進而為醫保需求方提供更加完善、優質的醫保服務。

      關鍵詞:預算管理;控制模式;醫保基金;監督與管理

      隨著生活質量的提升,人們對醫療衛生等需求日益提升,參加醫療保險的意識也逐漸增強。為更好地滿足醫保需求方的各種需求,為其提供優質完善的醫療保險服務的同時,盡可能地通過降低其因為治療而產生的醫療負擔,實現提升居民幸福感的目標,通過設置系統完善的醫療保險體系,為人們參與醫療提供了切實的保障。目前來看,整個醫療保險體系相對系統完善,但隨著規模的不斷提升,針對該體系的管理與控制也需要及時跟進。為此,本文從財務視角出發,力求通過借助預算管理控制模式對其進行實時動態地監督與管理,以保證其能夠科學有效地運轉。在此過程中,主要通過預算管理的方式,對醫療保險基金進行預先進行資源分配與合理使用的規劃,在基金使用的過程中嚴格按照預算實施,并針對實施過程中的偏差問題進行及時識別與糾正,進而實現對醫療保險基金的高效管理與控制。其意義在于避免因資源配置不合理造成的基金冗余與浪費,降低系統風險,最終保證基金的高效利用。基于此,本文就預算管理在醫療保險監管中作用意義以及具體的實施方式進行深入探究。

      一、預算管理在醫保基金監督管理中的作用

      1.科學預算與動態控制

      醫療保險基金是醫保體系中的重要資產,因此,如何合理配置與高效利用該資產是保障整個體系運行的關鍵,更關系到參保人員的個人利益。目前,部分享有醫保基金使用權的機構針對自身所管理的醫保基金項目只是進行中宏觀層面的戰略管理,并沒有對相關的資源配置制定微觀的使用標準,在使用過程中也沒有進行動態地監督與管理。這種管理方式將會直接導致相關管理數據信息不準確,并不能反映全面、真實的使用情況,而且會在一定程度上增加后期核算的難度。同時,因信息不對稱導致相關監管人員并不能及時準確獲取相關使用信息,也就不能有針對性地進行相應的調整,降低了管理決策的精準性與科學性。基于此,預算管理控制模式的有效應用,才能夠使得上述機構在進行醫療保險基金管理過程中進行科學計劃與資源配置,并在其使用過程中以計劃為控制標準進行監督,以求能夠及時糾偏,并保證計劃目標的達成,提升醫療保險基金的使用效率,對基金不可以使用或超預算的情況進行有效管理與控制。

      2.政策導向

      醫療保險基金制度的設立目的主要是體現在其公益性。取之于民并高效地用之于民才是醫保基金使用過程中的核心標準,力求將該基金的公益作用發揮到極致,造福于民。目前,居民看病、買藥、治療等過程,可能涉及基本藥物或稀有藥物,甚至是高端醫療設備等,這都需要通過參加醫療保險來緩解自身的醫療費用負擔,更好地享受醫療方面的政策優惠。但是,隨著人們需求的快速上升,醫療保險體系規模的不斷擴大,如何兼顧各個方面,平衡所有醫療保險需求者的各種需求是現在亟待解決的主要問題之一。基于此,如何對醫療保險基金進行有效的管理與控制是主要的工作。其中,預算管理控制模式的有效應用,是與政府相關政策相契合的重要監管方式。這一監管方式本著惠及醫療需求者諸多需求的目標,根據政府所分析出的最需要醫保基金的部分,進行有依據、有傾向性地進行資源配置與預算計劃的制定。其中,尤其是貧困人群在面臨醫療需求的時候會擔負著巨大的壓力,因此,政府采取相關政策就這一部分人群的住院醫療和藥物報銷等予以解決,并醫療保險基金配置上有所側重。而預算管理控制這一監管模式正是有效匹配與實施政府政策傾向的重要手段。

      3.統籌協調醫保基金體系

      整個醫療保險基金體系的正常運行需要通過一定的監督管理進行有效的統籌與協調,進而保證該體系滿足病人需求的目的。人們通過購買醫療保險形成全國層面的醫療保險基金,是所有參保人員共同的財富資源,更是一種社會資源。但是,如此龐大的基金規模,如果僅僅是依賴社會自身的調節作用進行管控,很有可能出現資源配置低效率的情況。例如,人們在患病期間為了享有更可靠的醫療服務、更高端的醫療儀器,提升治愈成功率的同時保障自身的利益,往往是傾向于選擇大醫院進行就診與治療,如此一來就會導致醫療資源使用不均的情況,同時也會增加醫院的醫療負擔,最終導致配置失調。基于此,為有效控制上述情況,相關機構需要運用預算管理控制等模式,將醫療保險基金進行科學配置,增強整個醫療保險基金體系的統籌性與協調性,最終滿足患者的所有需求。尤其是針對小型醫院,需要在科學分析的前提下給予相匹配的預算投入,通過提升在醫療設備或醫藥報銷等方面的預算支出,在一定程度上吸引部分患者前去就醫。

      二、如何運用預算管理有效監管醫保基金

      1.提升醫保基金預算編制科學性

      在整個預算管理控制模式運用的過程中,預算的編制既是首要環節,也是重要環節。預算的編制在一定程度上決定著基金的使用方向,以及如何進行有效配置才能實現基金使用的最優化,這也是實現科學預算管理的重要前提。因此,如何提升預算編制的科學性是實現醫保基金監管的關鍵。第一,為實現科學、切實的預算編制,機構的預算管理人員應當對本機構所面臨的內外環境進行全面調查,具體可能涉及當地居民的參保情況、所擁有的人均醫療配套資源、當地的物價水平以及政府部門相關的政策實施情況,并結合近五年來醫療保險支出的具體情況,進行綜合性系統分析,然后在此基礎上進行醫療保險基金的預算編著,進而達到科學配置現有資源,滿足參保人員需求的目的。第二,當下醫療保險基金的規模相當龐大,涉及各個業務領域的監督與管理工作,因此,在基金管理機構的內部各個部門之間要進行信息共享與業務合作,實現高效的預算編制工作,同時,應當注重與相關政府部門、醫療專業人才及參保人員之間的溝通與交流,保證在信息盡可能對稱的情況下,提升醫保基金預算編制的科學性與有效性。

      2.提升醫保基金監管的信息質量

      目前,醫保基金管理機構嘗試通過預算管理模式實現對醫保體系的監督與管理,在此過程中,信息質量的高低直接與預算管理的有效與否相關。其中,可能涉及參保人員、醫療設備、醫療費用等模塊的數據信息。這些信息雖然看似基礎,但是對預算計劃的編制與執行有著至關重要的作用。因此,提升醫保基金監督管理過程中的信息質量是實現高效監督管理的重要前提與保障。為此,可以通過抽樣調查等統計調查的方式,對醫療設備、醫護人員、醫療費用等關鍵信息進行隨機抽樣和統計,并對當下的統計結果和之前的調查數據進行比對,查缺補漏,保證統計數據信息的精準性。同時,需要引進信息化系統進行輔助管理,進而滿足日益擴大的醫保基金管理需求。目前計算機信息化技術不斷升級,通過信息化系統實現信息的共享與利用,完全成為可能,而且解決了之前信息管理方式存在的時滯、誤差等問題,進而為預算管理編制與實施提供可有力的信息保障,為其科學性提升提供了重要基礎。

      3.提升醫保基金監管人員的專業性

      在醫療保險基金監督管理的過程中,人才是重要的驅動力。無論是預算計劃編制領域的工作人員,還是預算執行過程中的工作人員,都需要具備專業的知識與技能,保障工作的效率與專業性。一旦因工作人員能力不足而導致監管過程中出現誤差或者披露,可能會給整個管理過程帶來致命的破壞性。因此,如何盡可能保證預算管理的專業性來實現對醫保基金監督管理的有力保障,其重要前提是提升工作人員的專業性。為此,機構需要重視對監管工作人員專業知識與從業技能的培訓,并可以通過相關資源的投入,引進高層次專業人才,進一步提升整體的專業水平,同時可以定期舉辦相關的專家交流講座,增強工作人員對專業素養提升的重視。此外,監督工作人員及時地對國家就醫療保險基金管理出臺的相關政策與各項經濟指標進行關注與掌握,不斷更新醫保領域的信息,并在現實的醫保監管工作中有所分析與運用,進一步提升整體的監督與管理水平。同時,提升醫保監督管理人員的責任性與公益心等方面的素質也是至關重要的,這直接關系居民在參保過程中的切身利益。只有具備上述專業能力與素質,才能夠真正滿足居民的醫療需求,實現國家醫保體系建設的根本目標。

      三、結語

      在深刻認識到預算管理在醫療保險基金管理中的重要作用的基礎上,有針對性地采取一系列的措施,提升預算管理的專業性,保證預算管理在醫保基金管理過程中發揮監督與管理作用的最大化,進而滿足參保人員的需求。

      參考文獻

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      6.馬華.探討運用預算管理控制模式對醫保基金監管的作用和意義.行政事業資產與財務,2015(31).

      作者:任曉紅 單位:濟南市市中區醫療保障局

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